様式第４号（第３条関係）
派遣不同意報告書
年　　月　　日
明日香村長　　　　　　　　　様
所属長　　　　　　　　　　　㊞
　新規派遣予定職員の派遣不同意について、下記のとおり報告します。
記
１　派遣先団体名
２　不同意職員・氏名