様式第３号（第６条関係）

狩猟免許取得・更新補助金交付請求書

金　　　　　　　　　　　 円

年　　月　　日付け　　　第　　号で補助金の交付決定を受けた狩猟免許取得・更新補助金について、明日香村狩猟免許取得・更新補助金交付要綱第６条の規定により請求します。

年　　月　　日

明日香村長　殿

請求者の住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　 ㊞ 
電話　　　　　　　　　　　　　　　　 　

振込先	金融機関名	銀行・信用金庫
農協・信用組合	本店・支店 
本所・支所 	
	預金の種類	普通・当座	口座番号		
	フリガナ		
	口座名義人