様式第2号(第5条関係)

飛鳥駅前広場使用許可変更(廃止)申請書

年　　月　　日　

　明日香村長　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　飛鳥駅前広場設置及び管理条例第3条の規定により、飛鳥駅前広場使用許可の変更(廃止)について、下記のとおり申請します。

記
使用許可番号	第　　　　号　　　　　　年　　　月　　　日交付	
変更前	使用場所	　	
	使用目的	　	
	使用方法	　	
	使用面積	面積　　　　　　　m2(幅　　　　　m　延長　　　　　m)	
	使用期間	年　　月　　日　	時　　　分から　	
		年　　月　　日　	時　　　分まで　	
	使用料	　	
変更しようとする事項	　	
変更又は廃止の理由	　	
備考