様式第7号（第5条関係）

急傾斜地崩壊対策事業分担金減免（徴収延期）申請書

明日香村長　　　様

受益者団体代表者　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

年　　月　　日付　　第　　　号により通知された急傾斜地崩壊対策事業分担金について減免（徴収延期）を受けたいので、明日香村急傾斜地崩壊対策事業分担金徴収条例施行規則第5条第1項の規定により申請します。

平成　　年　　月　　日

１．事業名
２．分担金の額
３．希望する減免額又は延期期日
４．申請理由